Brains zote sio sawa
Mara nyingi mimi niulizwa kupendekeza nini nadhani ni bora kudumu. Jibu langu? Hiyo inakufanyia kazi. Kila mtu ni wa pekee na hawezi kujibu dawa hiyo.
Kila darasa la kupambana na magonjwa hufanya kazi kwenye kemia yako ya ubongo kwa njia tofauti. Dk. Abbott Lee Granoff, mtaalam katika uwanja wa shida ya hofu na unyogovu, anasema yafuatayo: "Kwa sasa kuna vurugu vidonda 23 kwenye soko.
(Mwongozo wa Mwongozo: Takwimu hii imeongezeka tangu Dkt. Granoff aliulizwa kwa makala hii.) Kila mmoja huongeza nyuzi za ubongo katika ubongo na kila mmoja anaweza kufanya hivyo katika sehemu tofauti za ubongo. "Kwa hiyo, wakati mtu mmoja anaweza kupata msamaha kutokana na kuwa na Serotonin yao imeongezeka, mwingine anaweza kuhitaji madawa ya kulevya ambayo yanaathiri serotonini yote na norepinephrine.Kwa bado mtu mwingine anahitaji aina ya dawa kabisa, anticonvulsant au utulivu wa kihisia kama lithiamu.Kwa zaidi, mtu anayefanya vizuri dawa kama vile Zoloft hawezi kufanya vizuri kwa Prozac, ingawa wote wawili ni wa darasa sawa.2 Kila mtu atakuwa tofauti sana na mahitaji ya dawa.
Kama vile aina nyingi za akili, kuna aina mbalimbali za kupambana na matatizo. Kwa ufupi, hizi zinaanguka katika madarasa yafuatayo: inhibitors ya monoamine oxidase (MAOIs), tricyclics (TCAs) na vigezo vya serotonin vyema vya urekebishaji (SSRIs).
Pia kuna dawa kadhaa mpya ambazo ni za kipekee katika utaratibu wao wa utendaji.
Inhibitors ya Monoamine Oxidase
Inhibitors ya monoamine oxidase (MAOIs) walikuwa baadhi ya dawa za kwanza za kulevya zilizotengenezwa. Wataalamu wa neurotransmitters waliohusika na hisia, hasa norepinephrine na serotonin, pia wanajulikana kama monoamines. Monoamine oxidase ni enzyme ambayo huvunja vitu hivi chini. Inhibitors ya Monoamine oxidase, kama jina linamaanisha, inhibitisha enzyme hii, hivyo kuruhusu ugavi mkubwa wa kemikali hizi kubaki inapatikana.
MAOIs imeshindwa kuwapendeza kama dawa za kupambana na dawa za kwanza kwa sababu hutoa hasara kadhaa kwa wagonjwa ikilinganishwa na dawa mpya. Uingiliano wa madawa ya kulevya unaosababishwa na madawa ya kulevya unaweza kutokea kwa MAOI ikiwa ni pamoja na aina mbalimbali za madawa ambayo ni agonists ya serotonini ("serotonin syndrome") au agonists ya norepinephrine.3 Watu wanaohusika na dawa hizi pia wanapaswa kufuata vikwazo vingi vya vyakula vya matajiri katika tyramine4 ili kuepuka shinikizo la shinikizo la damu (shinikizo la damu). Athari mbaya kubwa ambayo hutokea kwenye MAOI peke yake ni hypotension (shinikizo la damu chini), ambayo inaweza kuwa kama uchovu na inaweza kuiga kuongezeka kwa ugonjwa wa msingi wa shida. Kwa sababu hii, shinikizo la damu lazima lifuatiliwe wakati wa kutumia dawa hizi za kulevya.5
Tricyclics
Tricyclics, pia inajulikana kama heterocyclics, ilianza kutumika katika miaka ya 1950. Dawa hizi zinazuia uwezo wa kiini cha ujasiri wa kurejesha tena serotonini na norepinephrine, hivyo kuruhusu kiasi kikubwa cha vitu hivi viwili kuwa inapatikana kwa matumizi ya seli za neva.
Mbali na kutenda kwenye norepinephrin na serotonin, tricyclics huonyesha athari sawa na histamine na acetylcholine. Hii ni wajibu wa madhara ya madhara ambayo mara nyingi tunashirikiana na madawa haya, kama kinywa kavu, maono yaliyotoka, faida ya uzito na sedation.6
Kwa tricyclics, historia ya matibabu ya mgonjwa lazima izingatiwe kwa karibu.
Madawa haya yanaweza kusababisha hypotension ya kupindukia (kizunguzungu juu ya kuimarisha moyo kwa kasi, wakati mwingine na vikwazo, na inaweza kukuza hali mbaya ya moyo. Wagonjwa wenye historia ya kukata tamaa au kuumia kichwa lazima pia kuwa tahadhari kama madawa haya yanaweza kusababisha ugonjwa.
Inhibitors ya kuchagua Serotonin Reuptake
Madai ya madhara ya upande uliopungua na kuongezeka kwa usalama kwa dawa za zamani wamefanya darasa hili la kupambana na matatizo kuwa maarufu sana katika miaka ya hivi karibuni. Madawa ya darasani hii ni pamoja na fluoxetine (Prozac), citalopram (Celexa) escitalopram (Lexapro), fluvoxamine (Luvox), sertraline (Zoloft) na paroxetine (Paxil).
SSRI inasimama kwa kizuizi cha urekebishaji cha Serotonin cha kuchagua. Dawa hizi hufanya kazi, kama jina linavyosema, kwa kuzuia receptor ya carrier ya presynaptic receptor.8 Hii dawa hutofautiana na tricyclics kwa kuwa hatua yake ni maalum kwa serotonin tu. Athari yake juu ya norepinephrine ni moja kwa moja, kwa njia ya kuanguka kwa serotonin "vibali" norepinephrine kuanguka serotonin inayohifadhika hivyo inalinda norepinephrine.9 SSRIs, kwa njia ya maalum yao, na faida ya si kuathiri histamine na acetylcholine. Maana yake ni kwamba ingawa hawana madhara, haifanye madhara sawa ya madhara kama vile tricyclics.
Njia mpya
Mada tano mapya ambayo haifai katika makundi ya juu ni: bupropion (Wellbutrin), nefazodone (Serzone), trazodone (Desyrel), venlafaxine (Effexor), na mirtazapine (Remeron). Utaratibu wa shughuli za kuzuia magonjwa ya bupropion hazielewiki vizuri, lakini inadhaniwa kuwa wafuatiliaji kwa njia ya noradrenergic au dopaminergic au wote.10 Madawa hii haipo madhara ya kijinsia ambayo ni ya kawaida kwa SSRI na inajulikana kwa wagonjwa ambao wanaonyesha ukosefu wa nishati , polepole ya kisaikolojia na usingizi mno.
Nefazodone na mtangulizi wa trazodone wote huzuia upungufu wa neuronal wa serotonini na, kwa kiwango kidogo, norepinephrine. Pia huzuia receptors za 5-HT2 postsynaptic. Nefazodone ina ushirikiano dhaifu kwa cholingeric na a1- adrenergic receptors na, kwa hiyo, inahusishwa na sedation na orthostasis chini kuliko trazodone.11
Venlafaxine ni kiwanja ambacho kinajumuishwa na dawa nyingine za kulevya.12 Kama vile TCA, venlafaxine inhibitisha upungufu wa neuronal wa serotonini na norepinepherine. Venlafaxine ina tegemezi inayotokana na kipimo cha madawa, pampu za upakiaji kwa serotonini na kisha norepinephrine .. Katika 75 mg / siku, venlafaxine huwa ni inhibitor ya serotonin (SRI) kama SSR.
Saa 375 mg / siku, inazalisha kuzuia norepinephrine uzuiaji wa NSRI kama desipramine.13
Mirtazapine ni iliyotolewa hivi karibuni kwa hizi nne na ni mhusika wa kwanza wa A2 aliyepigwa kama antidressant.14 Mfumo wa kipekee wa utekelezaji wa Mirtazapine hauhusisha uzuiaji wa enzyme au kuzuia urekebishaji wa neurotransmitter. Mirtazapine huongeza kutolewa kwa norepinepherine kutoka kwa neurons kati ya noradrenergic kwa kuzuia autoreceptors ya kuzuia presynaptic inhibitory. Inazuia receptor ya alpha-1 postsynaptic na hivyo husababisha ongezeko la namba ya kuambukiza noradrenergic. Kama kazi ya kuzuia receptor ya pili, mirtazapine inazuia heteroreceptors iliyosababishwa na alpha-2 iko kwenye neuroni za serotonergic, na kusababisha ongezeko la serotonini. Postsynaptically, mirtazapine ina ushirikiano wa chini kwa receptor ya 5-HT1A, hivyo kuruhusu serotonin iliyotolewa katika synapse kumfunga na kuhamasisha receptor hii.
Hata hivyo, inazuia postsynaptic 5-HT2 na 5-HT3 receptors. Kuhamasishwa kwa receptor ya 5-HT2 inadhaniwa kuwa na madhara ya madhara ya serotonergic ya usingizi, uchochezi, na uharibifu wa kijinsia unaoonekana kwa msukumo wa SSRI na 5-HT3 hufikiriwa kupatanisha kichefuchefu kuonekana na mawakala hawa.15, 16, 17 Kwa hiyo, mfumo wa kuzuia upokeaji wa mirtazapine huzuia madhara ya upande kuonekana na uanzishaji wa nonselective wa receptors za serotonini ambazo hutokea na blockers safi ya reuptake.