Wazee wa Marekani wanapambana na unyanyasaji wa opioid
Kuanzia 2000 hadi 2014, karibu watu milioni nusu walikufa kutokana na overdose ya opioid , 165,000 ya wale wanaotokana na dawa za kulevya . Mnamo mwaka wa 2016, inakadiriwa kuwa Waamerika 78 wanafariki kutokana na matumizi mabaya ya opioid kila siku. Nusu ya vifo hivi vinavyohusiana na opioid vinahusishwa na madawa ya dawa.
Haijalishi kama wewe ni mdogo au mzee, tajiri au maskini, unyanyasaji wa opioid ni shida ambayo inahitaji kushughulikiwa na Marekani kwa ujumla.
Jinsi Serikali ya Marekani inavyoeleza madawa ya kulevya
Kituo cha Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC) kinaripoti kuwa overdose vifo kutoka opioids imeongezeka mara nne tangu mwaka 1999. Kwa kushangaza, matumizi ya dawa za opioids pia mara nne wakati huu.
Je, mfumo wa huduma za afya wa Marekani una lawama?
Utawala wa Utekelezaji wa Madawa (DEA) huwapa madawa ya kulevya kwa moja ya makundi tano tofauti, inayojulikana kama ratiba. Mipango I kupitia V inaelezea kama madawa ya kulevya ni sahihi kwa matumizi ya matibabu katika hali fulani na ikiwa ina uwezo wa kuleta .
- Ratiba ya I: Hakuna matumizi ya matibabu, uwezo mkubwa wa kulevya
- Ratiba ya II: Matumizi ya dawa, uwezo mkubwa wa kulevya
- Ratiba ya III: Matumizi ya dawa, wastani na uwezekano mdogo wa kulevya
- Ratiba ya IV: Matumizi ya dawa, uwezekano mdogo wa kulevya
- Ratiba V: Matumizi ya dawa, uwezekano mdogo zaidi wa kulevya
Haipaswi kushangaza kwamba heroin iko chini ya Ratiba I (kwa kushangaza, hivyo hufanya bangi ).
Maagizo ya kawaida ya opioids ambayo yanaanguka katika Ratiba II ni codeine, fentanyl (Sublimaze, Duragesic), hydromorphone (Dilaudid), methadone, meperidine (Demerol), morphine, na oxycodone (OxyContin, Percocet). Ratiba ya III ya narcotics ni pamoja na bidhaa za mchanganyiko yenye miligramu chini ya milioni 15 ya hidrojeni kwa dozi (Vicodin), bidhaa zilizo na miligramu chini ya 90 ya codeini kwa dozi (Tylenol na Codeine), na buprenorphine (Suboxone) .
Je! Umewahi kuagizwa mojawapo ya dawa hizi?
Makampuni ya Madawa Kupunguza Hatari kwa Madawa
Mnamo 2001, Tume ya Pamoja ya Idhini ya Mashirika ya Afya (JCAHO) ilitoa taarifa yake ya kwanza juu ya usimamizi wa maumivu. Inatarajia kuleta ufahamu kwa maumivu ya chini ya kutibiwa na kuboresha ubora wa huduma, JCAHO alifanya mapendekezo yaliyoathiri jinsi hospitali zilivyofuatiliwa, kushughulikiwa na kutibiwa.
Matokeo yake, kiwango cha maumivu kilikuwepo, na kuongezeka kwa uelewa wa umma karibu na udhibiti wa maumivu. Kwamba, ndani na yenyewe, ni jambo kubwa. Hakuna mtu anayepaswa kuwa na maumivu. Hata hivyo, shida ilikuwa kwamba watu wengi hawakuelewa vizuri kuhusu udhibiti wa maumivu. Ilikuwa na maana ya kuboresha maumivu, si lazima kuleta viwango vya maumivu chini ya "0" kwa kiwango cha 0-10. Kuondoa maumivu sio iwezekanavyo daima. Kwa hiyo, shinikizo la mfumo wa huduma za afya ilifikia matarajio yasiyo ya kweli.
Wakati JCAHO haikuwaambia wahudumu wa afya jinsi ya kutibu maumivu, wasiwasi ulifufuliwa juu ya vifaa ambazo Tume zilikusambazwa ambazo zilifadhiliwa na Purdue Pharma, kampuni ya dawa inayofanya OxyContin . Vifaa vilipunguza kiungo kati ya dawa za opioid na madawa ya kulevya.
Wawakilishi wa madawa kwa ajili ya kampuni hiyo waliendelea kusema kuwa hatari ya kulevya ilikuwa "chini ya asilimia moja" wakati ilikuwa imejulikana kwa muda mrefu kuwa hatari ya unyanyasaji katika wagonjwa wasio na kansa inaweza kufikia asilimia 50. Kwa kweli, Purdue Pharma baadaye alipata hatia ya mazoea ya kupotosha ya uuzaji na kulipwa $ 634 milioni.
Ni muhimu kumbuka kuwa Tume ya Pamoja haifai tena vifaa hivi kwa wataalamu wa afya lakini ilikuwa na uharibifu tayari umefanyika? JCAHO inasema kuwa matumizi ya dawa ya opioid yaliongezeka kabla ya kutoa taarifa zao lakini ni muhimu kutambua kwamba iliendelea kuongezeka baada ya kiwango cha maumivu.
Sera za Serikali Inaweza Kuathiri Maandishi ya Opioid
Mnamo mwaka 2006, vituo vya Medicare na Medicaid Services (CMS) vilianzisha Tathmini ya Wateja wa Hospitali ya Watoa huduma na Hifadhi (HCAHPS). Utafiti huo ulitumiwa kama njia ya kutathmini utendaji wa hospitali na kukamilishwa na wagonjwa kulingana na uzoefu wao wakati wa hospitali yao.
HCAHPS inajumuisha maswali kuhusu udhibiti wa maumivu: "Mara ngapi maumivu yako yamepangwa vizuri?" na "Ni kwa mara ngapi wafanyakazi wa hospitali walifanya kila kitu walichoweza kusaidia kwa maumivu yako?" Majibu haya ni ya kimwili na hayanaanishi kile ambacho mgonjwa huyo anapokea kwa udhibiti wa maumivu au ikiwa huduma ilikuwa sahihi zaidi ya dawa. Mgonjwa ambaye alitarajia "0" juu ya kiwango cha maumivu inaweza kupima hospitali kwa alama ya chini hata kama maumivu yake yalikuwa bora zaidi juu ya kukaa kwake. Hata hivyo, ilikuwa hatua katika mwelekeo sahihi wa kusikia jinsi wagonjwa walivyotambua huduma yao.
Tatizo? HCAHPS alama zilihusishwa na viwango vya kulipa hospitali. CMS ingalipa zaidi hospitali ikiwa ingekuwa na alama za juu. Wakati CMS inasema maswali ya udhibiti wa maumivu yamechangia kidogo malipo, ukweli ni kwamba walijumuishwa. Wasiwasi ni kwamba wataalam wengine wa huduma za afya wanaweza kuwa wamejisikia kulazimishwa kuagiza opioids kufikia alama za juu.
Kutambua kuwa HCAHPS ingekuwa imechangia moja kwa moja kwenye matumizi ya dawa ya opioid, CMS imeondoa maswali ya uchunguzi wa maumivu kutoka kwa mfano wao wa kulipa. Takwimu zinaendelea kukusanywa, hata hivyo, kusaidia hospitali kuboresha ubora wa huduma na udhibiti wa maumivu.
Matumizi ya Medicare ya Kuongezeka kwa Dawa za Opioid
Uchunguzi wa 2016 katika Dawa ya Ndani ya JAMA ilimfufua nukta wakati umebaini kuwa wafadhili wa Medicare walikuwa wakielekezwa kiasi cha dawa za opioid nyingi baada ya kukaa hospitali. Hasa, watafiti walipitia upya hospitalizations kwa wasaidizi wa Medicare karibu 623,000 mwaka 2011.
Wafadhili hawa hawakuwa hapo awali kuhusu dawa za opioid, angalau si kwa siku 60 kabla ya hospitali yao kukaa. Karibu asilimia 15 ya watu walijaza dawa mpya ya opioid ndani ya wiki moja ya kutolewa hospitali na asilimia 42.5 ya watu waliendelea kwa dawa hizo kwa muda mrefu zaidi ya siku 90.
Kwa mtu yeyote ambaye aliuliza kama HCAHPS iliathiri mifumo ya dawa, utafiti huo ulionyesha uwiano wa kawaida kati ya alama za kuridhika za wagonjwa na maagizo mapya ya opioid.
Utafiti mwingine, wakati huu katika Psychiatry ya JAMA, pia ulionyesha mwelekeo juu ya mwenendo. Data kutoka kwa Medicare Part D ilipimwa na iligundulika kuwa 6 katika walengwa 1,000 wa Medicare wana ugonjwa wa unyanyasaji wa opioid. Hii ni ongezeko mara sita ikilinganishwa na watu kwenye mipango mingine ya bima.
Kwa nini wafadhili wa Medicare hupatikana zaidi kwa matumizi mabaya ya opioid? Je! Kweli wana maumivu zaidi? Je, wao huwa na uwezekano mkubwa wa kuweka kwenye opioids kwa sababu, kama wakubwa, huwa na hospitali nyingi zaidi? Kwa suala hilo, HCAHPS ni lawama? Uchunguzi zaidi unahitajika ili tuweze kufikia moyoni la tatizo. Hatuna tu kuzuia matumizi mabaya ya opioid lakini pia matatizo ambayo yanaizunguka.
Je, tunaweza kufanya nini ili kuzuia unyanyasaji wa opioid?
Janga la opioid sio kikundi chochote. Sababu nyingi zimesababisha hali hii, na ushirikiano kati ya serikali, makampuni ya madawa, makampuni ya bima, mifumo ya huduma za afya na watoa huduma za afya itahitajika kufanya mabadiliko mazuri. Hatua hizi zinaweza kutusaidia kusonga mbele.
- Sera na kanuni haipaswi kuruhusu malipo kwa mifumo ya huduma za afya kulingana na alama za kuridhika kwa mgonjwa ambazo zinaweza kuhusishwa na matumizi ya madawa ya kulevya. Hii inaweza kubadilisha mifumo ya dawa kwa namna ambayo inapendelea malipo ya juu kwa hospitali.
- Utafiti unahitajika kufanywa ili kuendeleza matibabu ya maumivu ya chini ya kupuuza. Makampuni ya dawa na wengine wanahitaji kuwekeza fedha ili kuongeza chaguo zilizopo.
- Bima wanahitaji kupanua chanjo ya matibabu mengine ya maumivu. Kuchukua mimba, biofeedback, tiba ya massage, na tiba ya kimwili, kwa mfano, umeonyesha faida katika kuboresha viwango vya maumivu lakini bima hainawaficha kila wakati.
- Watoa huduma za afya wanaweza kuhitaji mafunzo ya ziada wakati wa mikakati ya usimamizi wa maumivu na matumizi ya opioids ya dawa.
- Dawa nyingine za maumivu zinapaswa kuchukuliwa kabla ya dawa za opioid wakati wowote iwezekanavyo. Kutumia matibabu ya opioid kwanza line kuna uwezekano wa kusababisha matumizi ya dawa hizo.
- Upatikanaji wa mipango ya ukarabati (ushauri, dawa, nk) ambazo zinahamasisha kupona kutokana na unyanyasaji wa opioid zinahitajika kuboreshwa. Watu wanahitaji msaada lakini rasilimali ndogo zinapatikana ili kukabiliana na ukubwa wa shida kwa wakati huu.
> Vyanzo:
> HHS Inatangaza Hatua Mpya za Kupambana na Ugonjwa wa Opioid. Idara ya Afya ya Afya na Huduma za Binadamu nchini Marekani. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html .Kubuniwa Julai 6, 2016.
> Jena AB, Goldman D, Hospitali ya Karaca-Mandic P. Kuelezea Opioids kwa Wataalamu wa Medicare. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. Nini: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Tume ya Pamoja ya Tume ya Usimamizi wa Maumivu. Tovuti ya Tume ya Pamoja. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. Ilichapishwa Aprili 18, 2016.
> Dawa ya Opioid Overdose Data. Vituo vya tovuti ya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa tovuti. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. Ilibadilishwa Juni 21, 2016.
> Zee AV. Kukuza na Masoko ya OxyContin: Ushindi wa Biashara, Janga la Afya ya Umma. Am J Afya ya Umma. 2009 Februari; 99 (2): 221-227. Je: 10.2105 / AJPH.2007.131714.